2024年，县医保局深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神、党的二十大和二十届三中全会关于法治政府建设重大部署，坚持以习近平法治思想为指导，落实县委、县政府和市医保局有关法治政府建设的决策部署，紧紧围绕全局中心工作和法治建设目标，以“依法行政、服务为民”为理念，积极推进法治医保建设，努力营造良好的医保政策环境和法治氛围。
一、履行法治建设第一责任人情况
一是始终坚持党对法治政府建设的领导，始终把深入学习贯彻习近平法治思想作为一项重要政治任务，坚持用习近平法治思想武装头脑，通过党组理论学习中心组和自主学习等方式，引导全体干部职工学深悟透习近平法治思想，结合医保业务工作，深入学习领会《医疗保障基金使用监督管理条例》、新修订的《行政处罚法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等内容，坚定不移推进依法行政，提升法治医保建设水平。
二是强化“第一责任人”意识，切实履行法治政府建设第一责任人职责，定期召开法治政府建设工作会议，分析研判法治建设工作形势，压实工作责任，督促班子成员按照法治政府建设目标任务，将法治政府建设纳入日常工作中，做到法治建设工作与业务工作同步谋划、同步部署、同步推进。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，促进法治政府建设有效推进。
三是落实依法监管，推进医疗保障法治政府建设。推进公平公正执法，强化责任担当，依法依规严肃查处问题。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度。强化内部制度建设，加强与法律顾问的沟通，推进自身监管队伍建设，提高管理能力。
二、推进法治政府建设的主要举措和成效工作开展情况
（一）不断深化法治宣传教育，营造法治医保环境
??我局利用“线上+线下”相结合的宣传方式，开展普法宣传教育工作，不断提高医保政策知晓率。一是深入开展“医疗保障政策宣传”活动。印发《关于落实现行城乡居民医疗保障政策切实保障参保群众医疗保障权益的通知》等相关文件，由局领导班子成员带队对各乡镇、各定点医疗机构医疗保障政策落实情况开展专项调研，集中开展宣传活动，向社会广泛宣传医保政策法规。二是在全县范围内组织开展以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的医保基金监管宣传活动，采取印发宣传册页、曝光典型违规案例等形式，营造浓厚社会监督氛围，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识。三是以新媒体为载体，通过短视频、微信公众号等新媒体向群众普及医保政策法规知识，提高群众知晓率。四是以通报的“典型案例”为抓手，结合日常工作实际，向群众普及《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法律法规，使医保法规知识更入人心。
(二)切实提高依法行政管理水平
积极深化“放管服”改革，编制公布责任清单、办事指南，加强规范性文件制定，提高行政决策水平，坚持依法决策、科学决策、民主决策，切实加强医疗保障基金监督管理和安全防控。2024年，我局现拥有执法资格证人员34名，定期开展执法业务培训，严格落实行政执法人员资格管理制度。并聘请专职律师作为法律顾问，负责参与重大事项法制审核，提供公共法律服务确保行政执法人员做到持证上岗、亮证执法、文明执法，推动医保领域稳步踏入规范化、法治化进程。
(三)强化医疗保障基金监管
积极推进法治医保建设，及时调整公布权力事项清单，结合医药领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，严肃整治欺诈骗保，正确使用《医疗保障基金使用监督管理条例》，扎实推进对区域内定点医药机构的日常稽核、抽查复查;创新监管方式方法，充分发挥多方力量参与监管，依托医保基金智能监管系统，加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控，常态化开展医保数据筛查分析，保持“零容忍”打击欺诈骗保高压态势，持续营造基金安全运行的良好氛围。2024年我局在医疗保障行政监管职权范围内,办理行政执法案件11起，依法实施行政处罚11起，中止定点医药机构医保资格4家，全年共行政处罚98.35万元。本年度行政处罚决定已由当事人自行履行，无行政强制执行情况。
（四）落实行政执法“四张清单”及服务型执法
建立行政执法“四张清单”是深入推进依法行政、全面建设法治政府的举措之一，有助于提高行政执法质量，营造包容审慎监管的整体环境，为经济健康有序发展提供法治保障和法治服务。其中涉及医保方面的有不予处罚事项清单4项、从轻处罚事项清单5项、减轻处罚事项清单2项。我局将进一步贯彻落实行政执法“四张清单”，通过综合运用指导、提醒等非强制性执法手段，引导行政相对人及时自我改正，主动消除、减轻社会危害后果，让执法既有“力度”，更有“温度”。
三、存在的不足
随着医疗保障工作的深入开展，医保法律法规体系不断完善，各项制度不断健全，依法行政能力和水平逐步提高。但也存在一些不足，主要表现在：
一是执法队伍的素质参差不齐。执法人员对法律法规的理解不够精准，学法、懂法、用法水平参差不齐，执法队伍整体法律素质有待提升。
二是依法行政的意识还不够强。医保工作涉及面广、政策性强，社会关注度高，群众期望值高，处理的问题比较复杂。有的干部职工对依法行政的重要性认识不够，还不能自觉地按照依法行政的要求开展工作。
三是部分干部职工对医疗保障法律法规学习不够深入。医疗保障法律法规涉及面广、政策性强，涉及到药品、医用耗材、诊疗项目和医疗服务设施等多个方面。由于医保法律法规专业性强，对领导干部和执法人员的要求高，部分干部职工对法律法规学习不够深入，运用法律法规指导工作的能力有待提高。
四、下一步工作
全面贯彻落实依法行政工作的各项部署，结合医保工作实际，深入推进医疗保障法治建设工作，进一步提高医疗保障水平。
1.深入学习宣传贯彻法律法规，不断提高干部职工依法行政的意识和水平。
加强对医保政策、法规的学习宣传，切实提高医保工作人员依法行政、依法管理的水平，增强医保政策法规意识，进一步营造有利于医保工作健康发展的良好环境。坚持把领导干部带头学法作为推进法治建设的重要抓手，加强领导干部学法用法，大力开展法制教育培训，切实提高领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力。
2.建立健全各项制度，加强行政执法监督检查。
积极推进行政执法规范化建设，建立健全内部制约监督机制，规范行政处罚裁量权行使，完善重大行政处罚决定法制审核制度，保障行政相对人合法权益。不断规范行政执法程序，明确执法主体，规范执法流程，实现执法全过程可回溯管理。加大对“双随机、一公开”监管工作的监督检查力度。探索建立重大执法决定法制审核制度，落实重大行政决策程序规则。进一步加强法制审核人员配备和能力建设，充实法律专业人才队伍。
3.严格依法办事，建立依法行政的长效机制。
一是在两定机构打击欺诈骗保检查全覆盖的同时，对重点单位、群众反映强烈单位定点查处、严厉打击。持续开展《条例》宣传活动，坚持以法治药、以法治医，为维护群众利益和维护社会稳定发挥应有的作用。二是加强对医疗保障工作的监督，强化对定点医疗机构及参保人员的监督，建立健全信息公开制度，规范和公开办事程序，建立管理统一、经办快捷、服务优质、运行高效、操作阳光的医保经办管理体系，继续深化医保领域“放管服”改革，解决群众急难愁盼问题。
嵩县医疗保障局 ??????
2025年1月14日
