2024年度行政执法统计分析报告
2024年，嵩县医疗保障局始终遵循习近平新时代中国特色社会主义思想的指引，将维护医保基金安全设定为核心目标，秉持“有法必依、执法必严、违法必究”的坚定宗旨，持续强化执法力度，毫不松懈地保持对违法违规使用医保基金行为的高压打击态势，全力以赴确保医保基金安全、平稳运行，推动行政执法工作扎实且稳步前行。现将本年度主要工作开展的详细情况报告如下：
一、本单位上年度行政执法整体情况
我局现拥有行政执法资格证人员34名。2024年我局在医疗保障行政监管职权范围内,办理行政执法案件11起，依法实施行政处罚11起，共罚款98.35万元。本年度行政处罚决定已由当事人自行履行，无行政强制执行情况。
二、本单位上年度作出行政许可决定的案件数量、许可范围等情况
根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、国家医保局印发的《医疗保障行政执法事项指导目录》（医保发〔2020〕35号），目前我局无行政许可事项。
三、本单位上年度作出行政强制决定的案件数量、涉案物品处理等情况
根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、国家医保局印发的《医疗保障行政执法事项指导目录》（医保发〔2020〕35号），目前我局无行政强制决定事项。
四、本部门上年度开展行政执法监督的情况
在过去一年中，我局致力于强化医保执法人员的规范化管控，聚焦行政执法流程，精准发力解决其中存在的突出问题，力求全方位促进医疗服务迈向规范化、标准化轨道。
一方面，精心组织行政执法培训班。特别邀请资深法律顾问，通过深入剖析典型案例，详细阐释医疗机构在运用医保基金时各类违法违规行径及其对应的法律责任认定边界，以真实场景、鲜活事例加深执法人员对执法要点的理解与把握。
另一方面，大力夯实执法人员专业知识根基。系统性地开展行政执法相关法律法规学习辅导活动，对行政检查审批表、询问笔录、检查笔录等关键记录文档资料，从格式规范到内容详实性，逐一进行精细规范，确保每一份执法记录都经得起检验。同时，积极组织34名同志参与行政执法资格考试，以考促学、以学促用，推动医保领域执法工作稳步踏入规范化、法治化进程。
此外，扎实推进警示教育常态化。积极开展并深度参与各类医保普法宣传以及执法能力进阶培训活动达8余次，高频次、多角度地开展违法警示教育专项行动。组织学习行政执法警示案例，尤其是国家医疗保障局曝光台所曝光的一系列打击欺诈骗保典型案例，以真实案例为镜，深入讲解法律适用原则，时刻警醒行政执法人员务必秉持以事实为依据、以法律为准绳的基本准则，确保依法行政落地生根。
五、行政执法“四张清单”落实情况及服务型行政执法开展情况
市法治政府建设领导小组办公室精心梳理并对外公布了第一批行政执法“四张清单”。我局始终紧跟政策导向，严格认真贯彻落实有关推进包容审慎监管执法的各项要求，充分发挥主观能动性，综合灵活运用指导、提醒等非强制性执法策略与手段，引导行政相对人及时自查自纠，主动采取有效措施消除、减轻可能引发的社会危害后果，力求实现执法过程既有铁面无私的“力度”，更有人文关怀的“温度”，达成法律效果与社会效果的有机统一。
六、存在的问题及下一步工作
伴随医疗保障事业向纵深推进，医保法律法规体系日臻完善，配套制度建设愈发健全，我局依法行政的综合能力与水平也在稳步提升。然而，不容忽视的是，当前工作仍存在若干亟待攻克的难题。
其一，医保业务范畴广泛，政策性极强，日常处理的问题错综复杂，部分干部职工尚未充分意识到依法行政在医保工作全流程中的核心引领地位与关键支撑作用，思想认识层面亟需强化提升。
其二，医疗保障领域法律法规不仅覆盖面广，而且专业政策性门槛高，对领导干部和一线执法人员的专业素养、知识储备提出了严苛要求。现阶段，部分干部职工在法律法规学习上投入精力不足，深入钻研不够，运用法律法规精准指导实际工作的能力仍有较大提升空间。
展望2025年，我局将矢志不渝地持续强化执法人员医保专业知识与法律法规的系统培训，全方位提升行政执法人员的综合执法能力，着重培育并强化行政执法人员的服务意识与法治观念。进一步加大对医保领域的监管力度，深度谋划、高频次开展部门联合检查以及打击欺诈骗保专项整治行动，切实筑牢医保基金安全防线，全力守护参保人的合法权益。
嵩县医疗保障局
2025年1月12日
